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关于2014年度自治区基本公共卫生服务

项目考核情况的通报

新疆维吾尔自治区卫生和计划生育委员会    2015年11月18日 19:32

新卫基层卫生发﹝2015﹞ 12号

伊犁哈萨克自治州卫生局、财政局,各地、州、市卫生局、财政局:

为全面了解各地国家基本公共卫生服务项目实施情况,及时总结经验,发现问题,促进惠民政策有效落实,发挥资金使用效益,根据国家卫生计生委、财政部、国家中医药局《关于印发国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案的通知》(国卫办基层发〔2015〕35号)精神和新疆维吾尔自治区卫生计生委、财政厅《关于开展2014年基本公共卫生服务项目检查考核工作的通知》(新卫基层卫生〔2015〕10号)要求,自治区卫生计生委、财政厅组成联合考核组,于2015月8月下旬至9月上旬对全区14个地(州、市)、25个县(市、区)开展了基本公共卫生考核工作,并按照《自治区基本公共卫生服务项目考核办法(试行)》中“考核结果与经费拨款挂钩”的要求,对考核成绩优秀的地(州、市)给予资金奖励,考核成绩较差的地(州、市)进行资金核减,核减资金用于奖励先进地区,被核减的资金由同级财政部门及时将核减后的资金补齐。现将有关情况通报如下:

一、考核总体情况

各考核检查组严格按照《关于印发国家基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系的通知》(新卫基层卫生发〔2015〕1号)要求,采取听取汇报、查阅资料、现场查看等方式,从基本公共卫生服务项目资金管理和使用情况、任务完成情况、群众满意度等方面,对被考核的14地(州、市)、25个县(市、区)的两级卫生行政部门及基层医疗卫生机构进行了考核。

考核结果表明:各地均高度重视基本公共卫生服务工作,严格按照国家和自治区深化医药卫生体制改革总体部署,紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求,将实施基本公共卫生服务项目作为改善和促进民生的重点项目工作,进一步完善服务内容,规范资金管理,健全绩效考核机制,服务质量稳步提高,群众和医务人员满意度较高。

二、工作进展情况

(一)高度重视,加强组织管理,健全制度建设

各地高度重视基本公共卫生服务工作,均成立了基本公共卫生服务项目工作领导小组,制定了基本公共卫生服务项目实施方案,明确了项目范围、项目内容、经费管理以及相关工作要求。乌鲁木齐市印发了《关于进一步加强公共卫生服务补助资金使用和管理的实施方案(试行)》及《关于将一体化管理和全科医师团队契约式服务项目纳入公共卫生补助资金使用范围的通知》,规范和加强了公共卫生服务项目补助资金的使用。阿克苏地委、行署高度重视,领导带队对地区所辖县市促进基本公共卫生服务均等化存在问题及困难进行全面调研。克拉玛依市将3-6岁儿童、60岁老人免费注射流感疫苗、社区康复服务、计划生育服务纳入基本公共卫生服务范围进行管理。伊犁州将基本公共卫生重点指标纳入医改监测范畴,实行月报制度,跟踪管理。阿勒泰地区、哈密地区将基本公共卫生服务工作纳入本地为民办实事项目。喀什地区各县(市)设立项目办公室,形成了上下联动、部门协作的组织管理体系;伊宁市印制了《伊宁市基层卫生相关工作手册》,创新开展了基本公共卫生服务项目知识竞赛和技能操作竞赛和各种观摩会,有效提高了基层工作人员规范开展基本公共卫生服务工作的认知性和积极性。

(二)加强资金监管,确保经费合理使用

各地基本公共卫生服务项目补助经费均达到了人均35元的标准。乌鲁木齐市、克拉玛依市、巴州基本公共卫生服务项目补助经费分别达到76元、35元、35元。伊宁市制定了《伊宁市2014年基本公共卫生服务人力成本经费拨付标准(试行)》,采取项目资金年初下拨、季度按照完成的工作量报账审核,督导考核相应的分值,年底核算的方法加强管理。博乐市制定了《博乐市基本公共卫生服务项目资金绩效考核核定及拨付管理办法(试行)》,进一步细化了考核标准,项目明细科目规范,基础工作扎实。

(三)加强督导考核,确保任务落实

各地加强对基本公共卫生项目工作的专项督导考核,及时协调解决项目工作中存在的困难和问题;各县(市、区)卫生局按照要求,积极开展了项目自查和自评。乌鲁木齐市积极探索第三方绩效考核机制,由医改办、卫生局、人社局、财政局及新疆医科大学公共卫生学院(第三方)共同组成考核组对全市基本公共卫生服务工作进行了绩效考核,对工作开展不力、进度缓慢的单位采取了停业整顿、督导人员驻点指导工作等措施,推动了各项基本公共卫生服务项目的实施。伊犁州采取州对县、县对乡,层层督导考核的方式,建立了领导包片、工作人员包乡镇和乡级人员包村的“三包”责任制,推动基本公共卫生任务的有效落实。和田地区明确考核人员职责和工作纪律,每个参与考核工作的人员签订了责任状。哈密地区根据年终绩效考核结果对实施基本公共卫生项目较好的县(市)奖励30万元,保障基本公共卫生服务项目顺利推进。

(四)构建协作机制,开展业务指导

各地疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫生机构能积极发挥技术优势,对基层医疗卫生机构开展综合业务指导,参与基层公共卫生服务项目督导考核和培训工作。克拉玛依市制订了《医疗卫生机构专业技术人员支援基层卫生服务规定(暂行)》,要求各专业公共卫生机构卫生技术人员在晋升中级和高级职称之前必须到社区卫生服务机构累计服务一年,并作为晋升的必备条件之一。巴州将专业公共卫生机构的履职情况纳入其年终绩效考核内容,强化专业公共卫生机构的技术指导及监管职能。阿克苏地区开展《专业卫生机构指导基本公共卫生服务项目专项行动》,成立了领导小组和专业技术团队,对基层医疗卫生单位实施基本公共卫生项目工作进行现场指导和培训。伊犁州、阿勒泰地区、博州、塔城地区、哈密地区均开展全科医师签约式服务,以老年人、慢病患者和儿童为重点人群,提供24小时全天候健康咨询、医疗保健、康复等服务。居民以户为单位与乡村医生签订服务协议,实行划片分区包干,主动上门服务,实行服务人员姓名公开、电话公开、服务内容公开的“三公开”模式,做到“点对点、零距离、全方位”的服务。

(五)加强人员培训,提升服务能力

各地均对基层医疗卫生机构进行了专项或分项培训,有培训计划、通知、签到记录、教材、考试卷和总结等培训佐证资料。哈密地区、昌吉州采取举办培训班、以会代训、重点培训、经验交流、现场观摩等形式开展培训。塔城地区以科技卫生发展年活动为契机,理论联系实际,培训期间开展情景模拟,角色扮演等活动。

(六)加强宣传,提高群众知晓率

各地利用广播、电视、网络、微信等媒体、悬挂宣传横幅、张贴公示牌、发放宣传资料等形开展广覆盖的宣传,各基层医疗机构通过电子屏、健康宣教窗口等方式及时公布项目实施对象、服务内容、范围、服务流程,面向全社会开展广泛的宣传教育,提高广大群众对项目的知晓率。哈密地区以“健康哈密”工程为依托,积极开展健康教育与促进活动,认真实施国家免疫规划工作,有效应对突发公共卫生事件。阿克苏地区将宣传作为推动公共卫生的有力抓手,通过主题宣传日活动,提高知晓率,让群众真正了解自己能够享受到的服务内容。塔城地区组织《健康教育巡讲活动》,取得了较好的效果。布尔津县以文艺汇演的形式宣传健康知识,伊宁市、塔城市均建立了微信公众平台,加大基本公共卫生服务的宣传,深受各族群众欢迎。

二、项目执行情况

各地按照《国家基本公共卫生服务规范》要求,认真做好基本公共卫生项目工作,截止2014年12月底,全区被抽查的25个县(市、区)电子健康档案建档率达90%以上,儿童健康管理率达到80%以上,0-6岁儿童系统管理率达到80%以上,孕产妇健康管理率、孕产妇产后访视率分别达到85%以上,老年人健康管理率达到60%以上,高血压患者健康管理率达到60%以上,2型糖尿病患者健康管理率达15%以上、规范管理率达60%以上、血糖控制率达35%以上,重性精神疾病患者健康管理率达到30%以上,传染病疫情报告率为100%。

健康教育活动。各地严格按照规范落实健康教育措施,资料收集整理齐全规范,健康教育项目实施与管理水平提高明显。通过健康指导和干预,很大程度上改变了部分群众的不良卫生习惯,逐步将疾病预防关口前移。各地有健康教育场地,能按规范要求设置宣传栏,印刷健康教育材料,播放健康教育音像资料,开展健康教育活动,并填写健康教育活动记录。

预防接种服务。免疫规划规范化管理专项整治工作持续推进,预防接种规范化、精细化管理水平不断提升。多数地方将免疫规划工作作为重要的民生工程纳入政府年度效能考核指标。大部分卫生行政部门制定了分片包干责任制,建立了责任追究机制,确保了预防接种工作在基本公共卫生服务项目中的基础核心和优先保障地位。部分县(市、区)完善了辖区预防接种单位布局,优化了预防接种服务网络设置。制定了预防接种补助经费发放管理实施细则,明确规定按照疾控机构的绩效考核结果发放预防接种补助经费。托幼学校机构能按要求开展入托入学预防接种证查验工作。各地在“责任明确、底数清楚、数据真实、管理规范、保障有力”等方面均取得初步成效,达到2014年基本公共卫生服务项目和免疫规划专项整治活动目标。

卫生监督协管服务。各地均按照服务规范要求,落实了专、兼职人员,明确工作责任,及时做好了相关业务咨询、巡查、信息收集和报告等工作。各地开展了卫生监督协管服务,有卫生监督协管服务记录,开展了职业卫生咨询指导、饮用水安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告等项协管工作。

中医药服务利用情况。各地的社区卫生服务中心乡或镇卫生院开展了中医药(维吾尔医)健康教育、慢性病管理、重点人群管理等中医药服务,中医药服务利用情况达到考核要求。特别是和田地区卫生局规范系统地开展了中医民族医药服务,中医药民族药服务利用情况基本达到考核要求。

通过对140名医务人员和280名居民满意度调查显示,医务人员满意度达到90%以上,居民满意度达到90%以上。

三、存在的问题

(一)公共卫生服务力量薄弱,基层卫生队伍现有的能力难以完成既定任务。基层医疗卫生机构人员数量少,普遍存在着缺编现象人才结构与分布不合理,人力资源不足,专业人才比较匮乏,人员结构不合理,专职人员较少,不能满足基本公共卫生服务需求,基层医疗机构队伍不稳定,公共卫生管理人员变动频繁,工作延续性差,现有人员的服务能力和技术水平所提供的服务,不能满足人民群众的需求。

(二)绩效考核工作有待于进一步落实。部分地州卫生局未将绩效考核结果与资金分配挂钩,基层工作人员的工作量得不到有效体现。个别地州考核工作不扎实,重形式轻结果,对机构内部科室和个人的考核内容过于简单,考核内容不全面,未能充分发挥考核的导向作用。绩效考核管理落实绩效考核工作及档案资料需进一步完整,规范。

(三)基本公共卫生服务项目实施仍不规范。一是不真实档案依然存在,居民健康档案处于高建档率,低规范率、低使用率的现状,大部分档案是为了完成数量而突击完成的,居民健康信息没有进行及时补充,存在信息缺失,档案填写不规范,信息录入不及时等问题;二是没有严格按照国家基本公共卫生服务项目进行规范服务,如:高血压,糖尿病和精神病慢性病患者体检和随访未按要求进行随访,老年人健康体检未按要求体检等问题。

(四)基本公共卫生服务项目开展不均衡,服务质量不高。受基层医疗卫生机构基础条件、人员素质、经费、交通环境等因素的影响,县市项目开展不平衡,慢性病、老年人健康管理、卫生监督协管和重性精神疾病患者管理,因缺少专业的医疗卫生技术人员,无法规范开展。免疫规划工作开展情况不平衡,部分地区对免疫规划工作的重要性、长期性、艰巨性认识不足,专项整治活动安排部署相对滞后,未建立明确的责任制度和责任追究机制,保障工作力度不够,措施欠佳,督导和技术指导流于形式,缺乏针对性强的整改措施。部分县市预防接种点布局、数量、服务管理模式均不能满足实际工作需要,未按规定入户开展摸底排查工作,或摸底排查工作进展缓慢;个别县市仍处于儿童底数不清的状态,且存在数据不真实和弄虚作假现象。

(五)基本公共卫生培训工作有待于加强。各地对基本公共卫生相关知识培训力度不够深入、广泛,对项目工作重要性和必要性认识不到位,对项目工作开展专业知识掌握不够,制约项目工作规范落实。

四、下一步工作计划

(一)提高认识,强化项目管理

1.提高认识。实施基本公共卫生服务项目不仅是“十二五”期间深化医药卫生体制改革的重要工作,同样是进入“十三五”后一项基础性的制度安排,对于完善基层医疗卫生机构服务功能,转变“以药养医”运行机制具有重要意义。

2.继续强化项目管理。各级卫生部门要会同财政部门强化基本公共卫生服务项目工作协调机制,修改完善本地区项目有关政策,继续推进项目重大工作,协调解决工作中遇到的重大问题。卫生部门内部要项目领导小组,进一步明确项目牵头部门和相关业务处(科)室职责,使各项工作协调开展。各地卫生局根据每年制定的《基本公共卫生服务项目实施方案》,加强组织管理和资金管理,有效落实督导考核,规范人员培训、信息报告等内容,有效落实年度项目绩效考核方案和涵盖12大类基本公共卫生服务项目的考核指标。

3.加强专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构分工协作。各地要按照《关于开展专业公共卫生机构指导基本公共卫生服务项目专项行动的通知》,制定适合本地的基本公共卫生服务项目实施方案,各级疾病预防控制、妇幼保健、健康教育、精神卫生、卫生监督等专业公共卫生机构要与基层医疗卫生机构建立分工协作机制,对基层医疗卫生机构开展项目技术指导、人员培训、考核评估、信息监测等。

(二)保障项目经费投入,规范项目资金管理

1.落实项目补助资金和管理经费。各地财政局、卫生局要按照《自治区财政厅、卫生厅关于提高2014年基本公共卫生服务经费补助标准的通知》要求,确定当年人均基本公共卫生服务经费标准和各自承担的比例,要充分考虑流动人口等因素,足额配套本级应承担的资金,并将基本公共卫生服务考核管理经费纳入财政预算合理安排,保障项目工作顺利开展。

2.规范补助资金管理和使用。各地按照《原卫生厅财政厅关于下发基本公共卫生服务项目实施方案(2012年版)》(新卫妇社发〔2012〕41号)要求,进一步加快项目补助资金拨付进度,实行年初预拨、次年结算,在收到自治区资金起15个工作日内拨付至基层医疗卫生服务机构。要完善补助资金管理措施,提高资金管理水平,确保资金安全。有条件的地区,可实行国库集中支付、成立卫生系统核算中心等,应创造条件对项目补助资金实行封闭式运行管理,完善内部财务管理制度,规范资金管理和使用,将项目经费专项用于承担基本公共卫生服务任务的基层医疗卫生机构,不得列支与基本公共卫生服务项目无关经费,可以委托第三方会计机构对项目补助资金使用情况进行审计。

(三)明确公共卫生任务,合理制定工作目标

1.合理确定年度目标。各地要全面分析本地区基层医疗卫生机构服务能力、地域环境、人口构成、主要公共卫生问题等基本情况,统筹制定基本公共卫生服务项目工作规划和实施计划。要在上年工作基础上,根据下达的项目目标任务,科学设定和分配本地项目目标和具体任务,要向重点工作和薄弱环节倾斜,避免盲目增加服务项目和追求不切实际的目标要求。

2.明确实施责任单位。各地要合理确定承担基本公共卫生服务项目的机构,明确每一个机构的服务范围、服务人口及各项服务的工作数量和质量要求,并作为项目考核和经费分配的重要依据。各地要为基层医疗卫生机构全面开展各项基本公共卫生服务创造条件;城市社区卫生服务机构及农村乡镇卫生院尚不健全的由县级卫生行政部门委托县(市、区)级人民医院、疾控中心、妇幼保健院等医疗卫生机构实施基本公共卫生服务项目,明确各机构责任区范围,防止出现空白区域。要合理确定乡(社区卫生服务中心)、村(社区卫生服务站)两级医疗卫生机构承担基本公共卫生服务的职责和任务,根据村卫生室(社区卫生服务站)的人员数量和工作能力,可安排其承担40%左右的基本公共卫生服务任务,经考核后,将相应项目补助经费及时足额拨付至村卫生室(社区卫生服务站)。

(四)落实服务规范,注重服务效果

1.严格按照规范要求开展服务。承担项目任务的基层医疗卫生机构要按照项目规范要求开展服务,各级卫生部门要以服务规范作为对基层医疗卫生机构开展项目考核的主要依据,强化督导和指导力度。

2.创新和改进服务方式。进一步完善基层医疗卫生机构服务功能,坚持基本医疗服务、基本公共卫生服务和中医药服务综合发展。全面推广城市家庭医生签约式服务和乡村医生签约服务工作,组建由全科医生、社区护士、预防保健人员等组成的服务团队,根据家庭医生服务能力和服务区域的社区、家庭和居民数,对服务区域进行合理地分片(社区)、分小区(楼栋)、分家庭(居民),确定负责的户数。要坚持主动服务,合理安排上门、巡诊、预约和签约等服务。按照乡镇卫生院骨干医生划片包村指导,乡村医生包户包人的原则建立相对稳定的契约型服务关系。城市、农村基层医疗卫生机构要积极与所在地街道办事处(乡镇政府)、居(村)委会、驻地单位等建立沟通协调工作机制,利用其优势,动员辖区居民广泛参与,提高居民接受服务的积极性。

3.注重服务效果。各地要进一步优化服务流程,提高服务质量和效率,提高居民满意度。要稳步提高居民健康档案使用率,实现健康档案信息及时更新和与居民互动,发挥健康档案在居民个人健康管理中的作用。要不断丰富健康教育的内容和形式,提高城乡居民健康素养水平,树立良好的健康生活方式。要规范儿童和孕产妇健康管理,及时发现健康危险因素,提高妇幼保健水平。提高高血压、糖尿病和重性精神疾病患者的发现率和规范管理率,提高血压、血糖控制率和重性精神疾病患者稳定率,减少并发症的发生。加强卫生监督协管巡查,防范突发公共卫生事件的发生,减轻事件危害。做好65岁以上老年人中医体质辨识和0-36个月儿童中医调养为主要内容的中医药健康管理服务,充分发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用。

4.提高基本公共卫生服务能力。各地要进一步健全基层医疗卫生服务体系,重点加强县(市、区)级政府所在地、流动人口集中地区的基层医疗卫生机构建设,提高服务网络覆盖面。要保证基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务必须的设施设备,不断改善服务条件。要合理配备全科医生、护士、预防保健等人员,随着基本公共卫生服务任务的增长,卫生技术人员数量应相应增加。要加大人员培训力度,充分利用有关专项培训项目,加强基层医务人员基本公共卫生服务实践技能培训,使其树立基本公共卫生服务的理念,提高服务能力。

(五)强化绩效考核,建立奖惩机制

1.完善绩效考核制度。各地要建立健全项目考核机制,科学制定考核方案,细化考核内容,合理设定考核指标,严格考核过程管理。要突出工作重点,合理确定不同服务项目在考核中的权重,鼓励地方将项目实施成效纳入上级政府对下级政府目标管理考核内容。要充分发挥专业公共卫生机构在考核中的作用,将其对基层医疗卫生机构的日常考核结果作为重要依据纳入项目年度综合考核。基本公共卫生服务项目考核要与基层医疗卫生机构综合绩效考核衔接。鼓励有条件的地方委托第三方开展项目考核。

2.发挥考核“指挥棒”作用。各地要将基本公共卫生服务提供的数量、质量、居民满意度等考核结果,作为项目补助资金拨付和基层医疗卫生机构及人员奖惩的重要依据,不得简单地按照基层医疗卫生机构人员和支出水平核拨资金。对项目执行好的地区予以表彰奖励,对考核不合格的地区,由财政部门会同卫生部门按照一定比例核减项目补助资金,其被核减的资金由当地财政予以弥补。

3.建立健全基层医疗卫生机构内部绩效考核机制。各地要建立健全基层医疗卫生机构内部绩效考核机制,加大公共卫生人员得分比重。考核结果要与资金安排、人员奖惩挂钩,发挥考核的激励作用,建立健全基本公共卫生服务项目考核机制。

(六)加强工作宣传,接受社会监督

1.加大宣传工作力度。各地要进一步加大对基本公共卫生服务的宣传工作,通过官方网站、广播、电视、报刊、互联网、手机短信以及宣传栏等形式,深入宣传项目相关政策和主要内容,提高居民对项目的知晓率和利用率。要深入宣传各地实施项目取得的成效、经验和居民享受到的实惠,要密切关注舆情,回应社会关切,为项目顺利实施营造良好的社会氛围。充分发挥12320卫生热线提供咨询、接受投诉举报等服务的作用。

2.做好基本公共卫生服务信息公开工作。各地要按照政府信息公开、医疗卫生服务单位信息公开等相关要求,以公众便于知晓的方式,定期向社会主动公开辖区内基本公共卫生服务项目开展情况,妥善处理相关信息公开工作。基层医疗卫生机构要将基本公共卫生服务内容纳入机构信息公开范围,向群众公开服务内容、补助标准、服务对象等信息,自觉、主动地接受群众和媒体的监督。

各级卫生、财政部门要结合此次考核发现的突出问题,认真梳理项目实施中存在的问题,完善政策,改进管理,提高执行力。对于弄虚作假、骗取基本公共卫生服务项目经费、整改不到位或拒不整改的,要限期责令整改并严肃追究相关单位和负责人责任。

附件:1.2014年度自治区基本公共卫生服务项目考核结果

(地、州、市)

2.2014年度自治区基本公共卫生服务项目考核结果

(县、市、区)

自治区卫生计生委

2015年11月18日

(信息公开方式: )

抄送:国家卫生计生委基层卫生司、财政部社会保障司,自治区

中医民族医药管理局,自治区疾病预防控制中心,各地州

市人民政府,各地区行政公署,本委领导及相关处室。

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