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关于2015年上半年自治区新型农牧区合作医疗运行情况的通报

新疆维吾尔自治区卫生和计划生育委员会    2015年09月06日 15:31

伊犁哈萨克自治州农牧区卫生工作协调领导小组办公室、卫生局,各地(州、市)农牧区卫生工作协调领导小组办公室、卫生局:

根据全区开展新型农牧区合作医疗(以下简称“新农合”)工作县(市、区)上报的基本信息报表,现将2015年上半年自治区新农合运行情况通报如下:

一、新农合覆盖情况

(一)巩固扩大新农合覆盖率。

2015年,全区开展新农合县(市、区)数89个,新农合覆盖农牧业人口1140.22万人,参加新农合的人口1138.19万人,参合率为99.82%。

以地(州、市)为单位统计,全区13个地(州、市)参合率均达99%以上。

(二)贫困人群全部参合

2015年,全区新农合覆盖贫困人口139.22万人,其中,五保户人口9.63万人。贫困人口参合率为100%,其中五保户人口参合率为100%。

表1 2014–2015年全区新农合参合情况

年份

覆盖农牧业

人口数(万人)

参合农牧业

人口数(万人)

参合率(%)

贫困人口参合率(%)

五保户人口参合率(%)

2014年

1120.53

1118.12

99.78

100

100

2015年

1140.22

1138.19

99.82

100

100

二、新农合基金筹集情况

(一)筹资总额大幅度增加。

2015年上半年,全区新农合基金总额为634014.96万元,其中上年结转107357.54万元(含风险基金结转29823.10万元)。2015年上半年已筹资总额526657.53万元,较2014年同期增长34.85%,其中,中央本级财政补助资金254300万元,占当年已筹资总额的48.29%;自治区本级财政补助资金120688.74万元,占当年已筹资总额的22.92%;地(州、市)、县(市、区)、乡镇补助资金42171.50万元,占当年已筹资总额的8.01%;农牧民个人缴费107913.70万元,占当年已筹资总额的20.49%,其中含自治区财政为南疆三地州代缴的个人参合费用9914.29万元(自治区财政补助共计130603.03万元);民政医疗救助基金为救助对象代缴参合费用6379.56万元,占当年已筹资总额的1.21%,残联、红十字会和计生等部门为参合农牧民代缴个人参合费用834.65万元,占当年已筹资总额的0.16%;其他渠道筹资416.96万元(医疗机构违规扣款),占当年已筹资总额的0.08%;利息收入1166.52万元,占当年已筹资总额的0.22%。

表2 2014–2015年上半年全区新农合基金筹集情况(单位:万元)

年份

基金总额

基金筹集

上年

结转

当年筹资

总额

中央

自治区本级

地州市

县(市)

乡(镇)

个人

其他

利息

2014年

全 区

487341.31

383145.84

186665

77334.00

3347.30

34214.59

16.92

79686.22

1000.32

881.48

104195.47

2015年

全 区

634014.96

526657.43

254300

1206688.74

4005.61

38155.72

10.18

107913.70

416.96

1166.52

107357.54

注:个人中含有自治区财政为南疆三地州代缴的个人参合费用9914.29万元,2015年自治区财政共计补助130603.03万元。

(二)人均筹资水平不断提高。

根据各地上报的新农合基金金额计算,2015年上半年全区实际人均筹资水平达到492.60元,较2014年同期提高了151.61元。以地(州、市)来看,哈密地区、巴州、阿勒泰地区、乌鲁木齐市人均筹资水平最高,分别达到591.12元、565.15元、564.85元、563.07元。

三、新农合基金支出情况

(一)新农合基金支出以住院补偿为主

从基金使用构成来看,2015上半年全区新农合基金支出总额为272586.40万元,其中住院补偿支出241675.22万元,占基金支出总额的88.69%,与2014年同期相比上升10.57%;门诊补偿支出26864.77万元,占基金支出总额的9.86%,与2014年同期相比上升23.70%;购买大病保险支出2946.98万元,占基金支出总额的1.08%;体检支出116.78万元,占基金支出总额的0.04%;其他补偿支出982.65万元,占基金支出总额的0.36%。


表3 2014 -2015年上半年同期全区新农合基金支出构成情况  

年份

基金支出

总额

(万元)

住院补偿

费用(含重大疾病

、三万元以上二次补偿

、住院分娩(万元)

占基金支出总

额比例(%)

门诊补偿费用(含门诊统筹、特殊病种大额门诊

(万元)

占基金支出总额比例(%)

体检

费用

(万元)

占基金支出总额比例(%)

其他补偿费用(含药品零差率、安装假肢等)(万元)

占基金支出总额比例(%)

购买大病保险支出(万元)

占基金支出总额比例(%)

2014年

245543.16

218572.37

89.02

21717.43

8.84

66.45

0.03

208.29

0.08

4978.62

2.03

2015年

272586.40

241675.22

88.66

26864.77

9.86

116.78

0.04

982.65

0.36

2946.98

1.08

(二)全区当年基金筹资的增长大于支出的增长

2015年,全区新农合基金上半年支出272586.40万元,上半年基金使用率为51.76%,基金结余率48.24%。基金累计结余361428.57万元(含风险基金),累计基金结余率为57.01%。当年基金使用率较2014年同期相比下降12.33%个百分点。从收支情况来看,2015年上半年筹资较2014年同期增长37.46%,新农合基金支出较2014年上半年增长11.01%,基金筹资的增长大于支出的增长。

42015上半年全区新农合基金使用率比较

年份

上半年基金使用率(%)

累计基金结余率(%)

2014年全区

64.09

49.62

2015年全区

51.76

57.01


2015年,全区上半年基金使用率以地(州、市)为单位,最高的是乌鲁木齐市为70.47%,最低的是塔城地区为40.78%;以县(市、区)为单位,最高的是玛纳斯县为75.88%,最低的是和布克赛尔县为23.31%。

四、新农合基金结余情况

截至2015年6月底,基金累计结余总额为361428.57万元(含风险基金)。

表5 2014-2015年上半年全区新农合基金结余情况

年份

累计基金结余

(万元)

当年基金结余(万元)

上年结转

(含风险基金)

(万元)

累计基金结余率(%)

2014年

上半年

241798.15

137602.68

104195.47

49.62

2015年

上半年

361428.57

254071.03

107357.54

57.01

五、参合农牧民受益情况

(一)受益人次数进一步增加,住院补偿受益率不断提高

2015上半年,全区新农合参合农牧民累计受益1164.12万人次,平均每个参合农牧民受益1.02次。其中,住院补偿127.99万人次;门诊补偿1034.06万人次;体检0.94万人次;其他补偿1.14万人次(含安装假肢)。

表6 2014–2015年全区新农合受益率比较(单位:万人次)

年份

累计受益

人次

受益率

(%)

住院

门诊

体检

其他

大病保险人次

补偿

人次

补偿受益率(%)

补偿

人次

补偿受

益率(%)

2014年

上半年全区

1009.76

90.85

122.76

10.98

887.01

79.33

0.74

0.76

0.27

2015年

上半年全区

1164.12

102.28

130.06

11.43

1034.06

90.85

0.94

1.14

0.78

备注:住院中包含常规住院、住院分娩、特殊重大疾病、二次补偿,其他中含有安装假肢。

 

2015年上半年参合农牧民住院补偿受益面与2014年同期相比,住院人次增长了5.95个百分点,门诊人次增长了16.58个百分点。2015年上半年全区参合农牧民的住院受益率为11.24%。

表6-1 2014–2015上半年全区常规住院补偿

年份

住院补偿

自治区级医疗机构

地州市级医疗机构

县级医疗机构

乡镇级医疗卫生机构

万人次

万人次

万人次

万人次

万人次

2014年

114.44

5.58

13.77

48.38

46.71

2015年

120.63

5.2

13.65

52.97

48.81

增减率%

↑5.41

↓6.83

↓0.93

↑9.49

↑4.5

(二)参合农牧民补偿水平继续提高,次均住院费用增速减缓。

农牧民住院补偿水平不断提高,住院费用增幅比例较同期相比呈下降趋势。从参合农牧民实际获得的补偿情况来看,参合农牧民次均住院补偿额为1974.82元,较2014年上半年提高了4.74%。实际住院补偿比为60.75%,较2014年上半年提高了0.86个百分点。

表6-22014–2015年上半年全区新农合住院补偿情况

年份

次均住院费用

(元)

次均住院补偿

费用(元)

次均自费费用(元)

实际住院补偿

比(%)

2014年

3257.44

1885.46

1371.98

59.89

2015年

3373.67

1974.82

1398.85

60.75

涨幅比例(%)

↑ 3.57

↑ 4.74

↑1.96

↑0.86

2015年上半年,全区新农合总补偿比为59.47%,实际住院补偿比为60.75%,其中自治区级为45.21%,地州级为48.08%,县级为69.47%,乡镇级为82.24%。

以地(州、市)为单位来看,阿克苏地区实际住院补偿比最高为65.51%,其次是喀什地区为65.14%;以县(市、区)为单位来看,各县(市、区)实际住院补偿比均在50%以上。

表6-3 2014–2015年上半年全区新农合实际住院补偿比比较

年份

全区实际住院补偿比 (%)

自治区级医疗机构实际住院补偿比 (%)

地州市级医疗机构实际住院补偿比 (%)

县级医疗机构实际住院补偿比 (%)

乡镇级医疗卫生机构实际住院补偿比 (%)

2014年

59.89

46.58

48.53

67.3

82.79

2015年

60.75

45.21

48.08

69.47

82.24

涨幅比例(%)

↑0.86

↓1.37

↓0.63

↑2.17

↓0.55


2015年上半年,全区政策范围内住院费用报销比例为75.68%。其中,和田地  

区、喀什地区、阿克苏地区、吐鲁番市政策范围内住院费用报销比例达到75%,分别为78.72%、77.99%、76.02%、75.68%。

2015年上半年,全区参合农牧民次均住院费用为3373.67元,与2014年同期相比,次均住院费用增幅为3.57%,其中自治区级医疗机构次均住院费用为5.80%,地州级为4.79%,县级为6.12%,乡镇级为4.24%。各级医疗机构次均住院费用增长幅度与2014年同期相比均有所减缓,仅自治区医疗机构次均住院费用增幅超过自治区规定的控制指标1.80个百分点。

表6-4 2014–2015年上半年全区新农合次均住院费用及变化情况

地区

次均住院费用

自治区级医疗机构

地州市级医疗机构

县级医疗机构

乡镇医疗卫生机构

金额(元)

金额(元)

金额(元)

金额(元)

金额(元)

2014年全区

3257.44

14483.21

6763.8

3065.85

1006.46

2015年全区

3373.67

15323.59

7087.7

3253.33

1049.13

增减幅度

↑3.57

↑5.80

↑4.79

↑6.12

↑4.24

(三)参合农牧民住院主要流向县内医疗机构。

2015年上半年,获得住院补偿的参合农牧民有40.32%是在乡镇级医疗卫生机构就诊,43.76%在县级医疗机构就诊,11.28%在地州级医疗机构就诊,4.64%在自治区级医疗机构就诊,县域内就诊率占84.08%。

表6-5 2014–2015年上半年全区新农合住院人次分布(单位:万人次)

地区

年份

住院补偿总人次

自治区级医疗机构

占住院补偿总人次比例(%)

地州市级医疗机构

占住院补偿总人次比例(%)

县级医

占住院补偿总人次比例(%)

乡镇医疗卫生机构

占住院补偿总人次比例(%)

疗机构

2014

114.75

5.88

5.13

13.78

12.01

48.38

42.16

46.71

40.70

2015

121.05

5.62

4.64

13.65

11.28

52.97

43.76

48.81

40.32

新农合住院补偿资金仍主要流向县内医疗机构,占64.63%,与住院就医流向的的变化趋势相同,流向乡镇级医疗卫生机构的资金比重略有降低。

表6-6 2014–2015年上半年全区新农合住院补偿基金流向分布(单位:万元)

地区

年份

住院补偿基金额(万元)

自治区级医疗机构住院补偿额(万元)

占住院补偿基金额比例(%)

地州市级医疗机构住院补偿额(万元)

占住院补偿基金额比例(%)

县级医疗机构住院补偿额(万元)

占住院补偿基金额比例(%)

乡镇医疗卫生机构住院补偿额(万元)

占住院补偿基金额比例(%)

2014

216357.15

39233.1

18.13

44025.65

20.35

94789.32

43.81

38309.03

17.71

2015

239383.15

39695.39

16.58

44983.25

18.79

113283.04

47.32

41421.48

17.31

(四)参合农牧民门诊受益面扩大,补偿水平继续提高,就医与门诊补偿支出均集中在村、乡两级医疗卫生机构。

获得门诊补偿的参合农牧民中有25.83%在村级医疗卫生机构就诊,较去年同期增长3.35个百分点;有73.70%在乡镇级医疗卫生机构就诊,较去年同期下降了3.20个百分点;新农合门诊补偿资金中有20.85%流向村级医疗卫生机构,较去年增长了2.46个百分点;有78.41%流向乡镇级医疗卫生机构,较去年下降了2.47个百分点,村卫生室服务能力在逐步提升。

(五)新农合基金对参合农牧民住院正常分娩次均补偿费用338.50元,对特殊病种大额门诊次均补偿120.94元。

六、重大疾病保障工作开展情况

2015年,全区已全面推开22类重大疾病医疗保障工作,共有4633名患者被纳入新农合重大疾病救治保障范围并获得了相应补偿,累计补偿5991.14万元,实际补偿比为73.18%。

七、新农合经办机构情况

2015年上半年,全区新农合经办机构定编人数1225人,实有人数1196人。其中,县级经办机构定编人数797人,实有人数805人。每实有人员平均管理9517名参合农牧民,每实有人员年均人员支出76496.20元。

财政拨款是经办机构的主要收入来源。2015年上半年,全区新农合经办机构年收入为2272.17万元,其中财政拨款2230.40万元,占年收入的98.16%;上半年支出为2299.16万元,其中,人员支出占83.28%,公用支出占13.59%,专项支出占3.23%,其他支出占0.00%。2015年上半年,全区经办机构累计收支差为-26.99万元。

八、2015年新农合信息报送情况

2015年上半年全区新农合基本信息统计工作共完成二次季报,绝大多数县(市、区)能够及时上报,积极与各地财政部门沟通协作,注重数据质量,基本做到了财政、卫生新农合各项数据一致,很好地完成了数据上报工作。

九、存在的问题和建议

(一)部分地区新农合基金使用率不均衡。2015年上半年,全区共有6个县(市、区)基金使用率超过70%,基金使用率过高的县(市、区)要加强基金监管,及时分析原因,切实采取措施,防止基金透支风险;个别县(市、区)上半年基金使用率不到30%,基金结余较多的县(市、区)要本着客观、科学、合理、有效的原则,适当调整统筹地区补偿方案,不断扩大农牧民的受益程度和受益水平。

(二)新农合大病保险工作进展缓慢。国务院于近日印发了《国务院办公厅关于全面实施居民大病保险的意见》(以下简称《意见》),提出2015年底前大病保险将实现全覆盖;到2017年,建立起比较完善的大病保险制度,与医疗救助等制度紧密衔接,共同发挥托底保障功能。各地应认真学习贯彻《意见》精神,着力推进新农合大病保险工作。

(三)部分地区参合农牧民受益指标未达标。全区上半年7个地州新农合政策范围内住院费用报销比例未达到75%以上;12个地州实际住院补偿比未达到65%左右。各地要认真查找原因,制定措施,确保完成各项目标任务,力争使政策范围内住院、门诊费用报销比例分别达到75%和80%、住院实际补偿比达到65%左右,缩小政策报销比和实际报销比之间的差距。

(四)基层医疗卫生服务能力仍有待加强。从2015年全区上半年新农合住院人次分布来看,部分地区县域内就诊率尚未达到90%。各地要加强基层医疗卫生机构服务能力建设,严格按照《新疆维吾尔自治区乡镇卫生院和村卫生室标准化建设实施方案》要求和自治区卫生计生委开展的“建设群众满意的乡镇卫生院”活动,加大力度,多措并举,推动标准化建设工作。要加大对定点医疗机构的监管力度,通过加强医疗费用审核、完善转诊转院管理、推行付费方式改革、建立医疗质量和费用监测评价体系等,开展对医疗机构的全方位监管,控制医疗费用的过快增长;正确引导参合农牧民合理就医,在保证新农合基金安全的前提下,不断提高参合农牧民的保障水平。

自治区农牧区卫生工作协调领导小组办公室

2015年9月6日

(信息公开形式:主动公开)

 

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